Trop d’une bonne chose peut être dangereux, trouve des chercheurs qui étudient l’hypoglycémie

Pour les personnes atteintes de diabète, la prise de médicaments et le contrôle de leur glycémie est que le rythme de leur vie quotidienne. Toutefois, selon une nouvelle étude de la Mayo Clinic, plus de 20% des patients adultes dans les états-UNIS sont probablement traités un peu trop intensément. Cela a causé des milliers de potentiellement évitables visites à l’urgence et les hospitalisations pour l’hypoglycémie (faible taux de sucre sanguin).



L’équipe de l’étude, dirigée par Rozalina McCoy, M. D., un endocrinologue et un médecin de soins primaires à la Mayo Clinic, a cherché à identifier les véritables implications de l’intensif abaissement du taux de glucose thérapie à travers les états-UNIS, L’équipe a montré que trop intensives abaissement du taux de glucose thérapie — lorsque les patients reçoivent plus de médicaments que ce qui est nécessaire sur la base de leur taux d’hémoglobine A1C niveau — n’a pas été commun à travers les états-UNIS, mais a également contribué directement à 4 774 le classement des hospitalisations et des 4,804 visites au service des urgences dans un délai de deux ans. Leurs résultats ont été publiés en ligne en Août. 15 dans les Mayo Clinic Proceedings.


“Surtout, ces chiffres sont une importante sous-estimation de la véritable portée de surtraitement-hypoglycémie induite par des événements”, explique le Dr McCoy.


Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les personnes atteintes de diabète peuvent éprouver de l’hypoglycémie. Le dr McCoy dit que les gens qui ont de multiples problèmes de santé chroniques, sont plus âgés, ont le diabète de Type 1, ou sont traités avec des médicaments tels que l’insuline ou les sulfonylurées sont les plus à risque.


“Alors que certains épisodes d’hypoglycémie peuvent être inévitables, surtout si elles sont causées par inmodifiable facteurs de risque tels que le besoin de thérapie à l’insuline, d’autres peuvent être évités, comme dans le cas de surtraitement”, dit-elle.


“Dans une étude antérieure, nous avons séparé l’effet de surtraitement d’autres facteurs de risque élevé et a montré qu’il était un important contributeur indépendant à l’hypoglycémie événements”, explique le Dr McCoy. “Dans cette étude, nous avons voulu en savoir plus sur la portée nationale de ces surtraitement des événements liés.”


“Car il n’est pas AMÉRICAIN à l’échelle des données sur le nombre d’épisodes hypoglycémiques peuvent être évités si les patients ont été traités de manière moins intensive, nous avons dû séparément calculer combien d’Américains sont overtreated”, poursuit le Dr McCoy. “Nous avons ensuite utilisé les données de l’étude précédente, combiné avec ces nouvelles données, d’estimer le nombre d’hypoglycémie liée visites à l’urgence et les hospitalisations probablement causée par un surtraitement.”


Élévation persistante de la glycémie augmente le risque de complications du diabète, comme les maladies cardiovasculaires, la rétinopathie (maladie des yeux), la néphropathie (maladie des reins) et la neuropathie. Abaissement du taux de Glucose des médicaments pour réduire ces risques, mais les plans de traitement doit être fondé sur des preuves et individualisé, dit le Docteur McCoy.


“Il est important non seulement pour nous assurer de ne pas undertreat nos patients avec le diabète, mais aussi que nous n’avons pas overtreat eux parce que les deux sous traitement et le traitement peut nuire à nos patients,” dit-elle.


Patients et méthodes de recherche


Le dr McCoy et son équipe ont utilisé des données du patient à partir de la National Health and Nutrition Examination Survey (2011-2014) et le OptumLabs de l’Entrepôt de Données pour la réalisation de cette étude. Ils ont d’abord estimé la prévalence de l’intensif abaissement du taux de glucose thérapie chez les adultes des etats-UNIS à l’aide de la plus récente disponible la Santé Nationale et Nutrition Examination Survey. Puis les chercheurs ont déterminé le nombre approximatif d’hypoglycémie liée visites à l’urgence et d’hospitalisations attribuables à un tel traitement intensif à l’aide de OptumLabs les données obtenues dans l’étude antérieure.


La National Health and Nutrition Examination Survey de données identifié plus de 10,7 millions de femmes adultes non enceintes atteintes de diabète dont le taux d’hémoglobine A1C était dans la fourchette recommandée par les lignes directrices cliniques (moins de 7%). Les chercheurs ont constaté que près de 22% de ces individus ont été traités de manière intensive. Individus étaient considérés comme recevant un traitement intensif si elles ont été prise d’un médicament pour atteindre le taux d’HbA1C de 5,6%, ou moins, ou ont été la prise de deux médicaments ou plus pour atteindre le taux d’HbA1C de 5,7 à 6,4%.


“L’hypoglycémie ou hypoglycémie, est l’un des graves les plus fréquents les effets indésirables de la thérapie du diabète, causant à la fois immédiate et des dommages à long terme pour les patients qui en font l’expérience,” dit le Docteur McCoy. “L’hypoglycémie sévère, définie par la nécessité d’une autre personne pour aider le patient à traiter et de mettre fin à leur événement hypoglycémique, est associée à un risque accru de décès, de maladies cardiovasculaires, des troubles cognitifs, de chutes et de fractures, et la mauvaise qualité de vie.”


Pour mieux comprendre, les enquêteurs ont également sous-catégorisés patients cliniquement complexes si le patient:



  • A l’âge de 75 ans ou plus

  • A deux ou à plus de restrictions sur les activités de la vie quotidienne, tels que l’incapacité à s’habiller, se nourrir, marcher d’une pièce à l’autre ou d’obtenir dans ou hors du lit

  • A maladie rénale en phase terminale

  • A trois maladies chroniques ou plus


De la de 10,7 millions de patients, de 32,3% ont été cliniquement complexes. Même si cela ne semble pas être un facteur de savoir si une personne a été traité intensivement, le Dr McCoy note qu’il aurait été parfaite si elle avait été.


“Les personnes âgées et d’autres que nous considérons cliniques complexes sont plus à risque de développer une hypoglycémie, ainsi que de l’expérience des autres événements indésirables en raison de l’intense ou un surtraitement. Cependant, dans le même temps, ces patients sont peu susceptibles de bénéficier d’une thérapie intensive plutôt que de modérer le contrôle de la glycémie”, explique le Dr McCoy. “Lorsque nous développons un plan de traitement du diabète, notre objectif devrait être de maximiser les bénéfices tout en réduisant les dommages et la charge de traitement.”


Le dr McCoy dit que les chercheurs ont constaté que les résultats de l’étude alarmante, avec 2,3 millions d’Américains overtreated entre 2011 et 2014. En outre, sur le plan clinique complexe patients ont été traité intensivement à un taux semblable à celui des patients qui n’étaient pas complexes.


Prochaines étapes


Historiquement, les associations professionnelles et organismes de réglementation, en grande partie axées sur la réduction de la sous traitement et le contrôle de l’hyperglycémie (glycémie basse). Le dr McCoy espère voir un changement de également inclure le traitement et la prévention de surtraitement et l’hypoglycémie.


“Nous avons besoin d’aligner les régimes de traitement et les objectifs de chaque situation clinique du patient, l’état de santé, situation psychosociale, et la réalité de la vie quotidienne pour s’assurer que les soins sont compatibles avec leurs objectifs, les préférences et les valeurs”, dit-elle.


Si le système de soins de santé passe d’être axées sur des maladies particulières — et pour le diabète, en particulier, de glucose-concentré — pour être plus centrée sur la personne, elle croit que sera moins dangereux, et conduire à de meilleurs résultats pour les patients et moins de la charge de traitement.


Pour les patients atteints de diabète, dit-elle, “cela comprend le traitement de l’intensification et de la simplification, comme moyen de réduire l’hypoglycémie, la polypharmacie et la charge de traitement.”


D’autres collaborateurs du projet ont été Grâce Mahoney, Harvard T. H. Chan School of Public Health à Boston et Henry Henk, Ph. D., OptumLabs à Cambridge, dans le Massachusetts.