La prévision du risque d’insuffisance cardiaque pour les patients diabétiques, avec l’aide de l’apprentissage de la machine

L’insuffisance cardiaque est un important potentiel de complication du diabète de type 2 qui se produit fréquemment et peut entraîner la mort ou une invalidité. Plus tôt ce mois-ci, de dernière minute sur les résultats de l’essai a révélé qu’une nouvelle classe de médicaments connus comme inhibiteurs de SGLT2 peut être utile pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Ces thérapies peuvent également être utilisés chez les patients atteints de diabète pour prévenir l’insuffisance cardiaque, de se produire en premier lieu. Cependant, une manière d’identifier précisément ce qui les patients diabétiques sont plus à risque pour l’insuffisance cardiaque reste insaisissable. Une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Brigham and women’s Hospital et de l’UT Southwestern Medical Center dévoile une nouvelle machine, l’apprentissage qui découle du modèle qui permet de prédire, avec un haut degré de précision, l’avenir de l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diabète. Les résultats de l’équipe sont présentés à l’Insuffisance Cardiaque de la Société de l’Amérique du congrès Scientifique Annuel de Philadelphie et publiées simultanément dans les Soins du Diabète.



“Nous espérons que cette note de risque peut être utile pour les cliniciens sur le terrain-les médecins de soins primaires, des endocrinologues, néphrologues, et les cardiologues, qui sont les soins pour les patients atteints de diabète et de penser à ce que les stratégies peuvent être utilisées pour aider,” a déclaré le co-premier auteur Muthiah Vaduganathan, MD, MPH, un cardiologue à la Brigham.


“Notre score de risque fournit un nouveau outil de prédiction pour identifier les patients qui font face à une insuffisance cardiaque risque dans les cinq prochaines années,” a déclaré le co-premier auteur de Matthieu Segar, MD, MS, un médecin résident à l’UT Southwestern. “En ne nécessitant pas de clinique de biomarqueurs cardiovasculaires ou d’imagerie de pointe, ce score de risque est facilement intégrable dans de chevet de la pratique ou de systèmes de dossiers médicaux électroniques et peut identifier les patients qui pourraient bénéficier d’interventions thérapeutiques.”


Pour développer le score de risque, qu’on appelle REGARDER-DM — l’équipe a permis d’obtenir des données à partir de 8,756 les patients atteints de diabète inscrit dans l’Action de Contrôle de Risque Cardiovasculaire dans le Diabète (l’ACCORD) le procès. Ces données comprenaient un total de 147 variables, y compris les données démographiques, les données cliniques, des données de laboratoire, et plus encore. Les enquêteurs ont utilisé la machine-les méthodes d’apprentissage capable de gérer des données multidimensionnelles afin de déterminer le plus performant des facteurs prédictifs de l’insuffisance cardiaque.


Au cours de près de cinq ans, 319 patients (3,6 pour cent) ont développé une insuffisance cardiaque. L’équipe a identifié les 10 performants, les facteurs prédictifs de l’insuffisance cardiaque, qui composent la MONTRE-DM score de risque: poids (IMC), l’âge, l’hypertension, de la créatinine, HDL-C, le contrôle du diabète (glycémie à jeun), la durée du complexe QRS, l’infarctus du myocarde et du pontage aorto-coronarien. Les Patients avec le plus haut MONTRE-DM scores face à un cinq-année risque d’insuffisance cardiaque de près de 20 pour cent.


L’étude tire sa force de sa grande taille de l’échantillon et le taux élevé d’insuffisance cardiaque, mais les auteurs soulignent que leurs résultats peuvent être limités par certaines limitations. L’ACCORD a été réalisée entre 1999 et 2009, et les facteurs prédictifs de l’insuffisance cardiaque peuvent avoir évolué depuis l’essai est conclusion. En outre, alors que le score de risque a été précis dans la prédiction d’une forme d’insuffisance cardiaque — qu’avec la réduction de la fraction d’éjection — il est tombé à court de prédire une deuxième forme de l’insuffisance cardiaque — qu’avec fraction d’éjection préservée. De futures études seront nécessaires pour développer des scores de risque pour la prévision de la dernière parmi la population en général et chez les patients atteints de diabète.


Surtout, la MONTRE-DM le score de risque est maintenant disponible comme un outil en ligne pour les cliniciens à utiliser. Dans une prochaine étape, l’équipe de recherche travaille à l’intégration de la note de risque dans les systèmes de dossiers médicaux électroniques à la fois le Brigham et à UT du sud-ouest pour faciliter son utilisation pratique.


En plus de l’utilité de cet outil pour les cliniciens, Vaduganathan voit également l’un des principaux messages de l’étude pour les patients atteints de diabète qui sont inquiets au sujet de leur risque d’insuffisance cardiaque.


“Il est important de regarder ces 10 variables et de réfléchir sur eux”, a déclaré Vaduganathan. “Pour les patients individuels, ce sont des messages importants à penser lors de l’évaluation des risques personnels. L’IMC a été l’un des meilleurs prédicteurs de l’insuffisance cardiaque risque, ce qui renforce l’idée qu’à long terme, l’excès de poids peut augmenter le risque pour l’insuffisance cardiaque. Nous espérons que ce travail met en évidence des moyens d’intervenir-à la fois par le biais de changements de style de vie et à travers l’utilisation des inhibiteurs de SGLT2 — pour retarder ou prévenir l’insuffisance cardiaque.”


“Cet outil de gestion des risques est une étape importante dans la bonne direction pour la promotion de la prévention de l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diabète de type 2. Il peut être facilement utilisé dans le cadre des soins cliniques des patients atteints de diabète de type 2 et intégré avec le système de dossiers médicaux électroniques pour informer les médecins sur le risque de l’insuffisance cardiaque chez les patients et le guide de l’utilisation efficace de stratégies de prévention”, a déclaré Ambarish Pandey, MD, MSC, un traitement préventif de cardiologue à UT du sud-ouest et auteur principal de cette étude.


Le financement de ce travail a été fourni par Le Texas Ressources de Santé à la Clinique du Programme des boursiers, KL2/Catalyseur de la Recherche Médicale de Formation des enquêteurs prix de la Harvard Catalyseur (National Institutes of Health (NIH]/Centre National pour l’Avancement des Sciences Translationnelles prix UL 1TR002541) et le Texas Ressources de Santé à la Clinique du Programme des boursiers. Vaduganathan siège au conseil consultatif pour AstraZeneca et Boehringer Ingelheim.




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Les matériaux fournis par Brigham and women’s Hospital. Remarque: le Contenu peut être édité pour plus de style et de longueur.