Traitant de la maladie grave avec une question sérieuse pour les cliniciens

Les trois quarts des personnes âgées à une maladie grave, visiter le service des urgences pendant les six derniers mois de leur vie. Ils seront nombreux à être admis à l’hôpital. Certains ne partira jamais. Mais seule une minorité de patients ont une conversation avec leur médecin au sujet des préférences pour la fin de vie des soins de santé avant qu’il soit trop tard dans leur évolution de la maladie pour que leurs vœux soient exprimés. L’identification des patients les plus à risque à court terme à la mort assez tôt pour s’engager dans ces conversations peuvent à la fois améliorer les expériences des patients et à réduire les coûts des soins de santé. Des chercheurs de la Brigham and women’s Hospital ont analysé si la “surprise” de la question, qui provoque un clinicien à la clinique global impressions au sujet d’un patient, peut aider d’urgence les cliniciens à identifier les patients âgés plus grand risque de décès. Libellé comme, “vous seriez surpris si ce patient est décédé dans les prochains mois?” cette question a été requis d’urgence cliniciens qui traitent les patients à Maine Medical Center. Les enquêteurs ont trouvé une forte corrélation — si un médecin ou d’adjoint au médecin a répondu qu’ils ne seraient pas surpris, le patient a été deux fois plus susceptibles de mourir dans les prochains mois. Mais ils ont également trouvé une sensibilité faible, ce qui signifie que les cliniciens n’a enregistré qu’une petite proportion de patients qui sont morts dans le mois suivant à l’aide de la “surprise” de la question. En dépit de sa faible sensibilité, la “surprise” de la question peut être un outil précieux pour aider à identifier les patients à risque, et demandant la fin de vie des conversations. Les résultats de l’étude sont publiés dans le JAMA Réseau Ouvert.



“Afin de mieux aider nos patients en fin de vie, nous avons besoin de moyens pour identifier les patients qui devraient être offerts en soins palliatifs de consultation ou d’avoir une maladie grave des conversations dès qu’ils sont admis,” a dit auteur correspondant Kei Ouchi, MD, MPH, médecin en Médecine d’Urgence au Brigham. “L’un des avantages de la “surprise” de la question est qu’elle peut provoquer une conversation sur les soins palliatifs — si un médecin répond, “Non, ça ne me surprendrait pas si mon patient est décédé,” la prochaine pensée naturellement, c’est ” Que vais-je faire?’”


Ouchi et ses collègues ont analysé les données d’une cohorte prospective de 10,737 les adultes plus âgés. Leurs données figurant réponses de 16,223 visites (certains patients ont été vus plus d’une fois). Les Patients étaient âgés de 65 ans ou plus, ont reçu des soins dans le Service d’Urgence et ont par la suite été admis à l’Maine Medical Center de Janv. 1, 2014-Dec. 31, 2015. De ces patients, 8 pour cent (893) est décédé le mois prochain.


D’urgence, les cliniciens ont déclaré qu’ils “ne serait pas surpris de voir que” si le patient est décédé dans les prochains mois pour à 2 104 des patients. En contrôlant pour l’âge, le sexe, la race, le diagnostic et d’autres variables, ces patients étaient 2,4 fois plus susceptibles de mourir que ceux pour lesquels les cliniciens avaient dit qu’ils seraient surpris.


La surprise de la question démontré 20 pour cent de la sensibilité et de la spécificité de 93%: les cliniciens prédit avec précision la mort 685 fois dans le mois prochain, et à tort prédit la mort 2,639 fois pour la même période; ils ont prédit avec précision que les patients devraient vivre au-delà de un mois 12,003 fois et de façon inexacte prédit qu’ils allaient vivre longtemps 896 fois. Dans l’ensemble, les cliniciens étaient de 78 pour cent précis dans leurs prédictions.


Les auteurs notent que leurs données sont à partir d’un seul, urbain de centre médical universitaire avec une grande partie blanche de la population des patients, ce qui peut limiter la possibilité de généraliser les résultats. Ils notent également que l’étude a inclus des médecins et des assistants, et que la recherche plus large de façon à inclure d’autres membres de l’équipe clinique, tels que les infirmières, peut aider à améliorer la fiabilité et l’évolutivité de la surprise de la question.


“Nous devons changer notre façon de penser à propos de la fin de vie des soins,” a dit Ouchi. “Après avoir des conversations avec nos patients a le potentiel de changer en aval de soins. Les Patients qui ont une maladie grave des conversations expérience de 36 pour cent de réduction dans le coût de fin de vie des soins, avec un coût moyen $d’épargne de 1 041 dans la dernière semaine de la vie. Avoir des outils à notre disposition pour identifier les patients les plus à risque pourrait nous permettre d’avoir ces conversations plus tôt et de changer ce que la fin de vie des soins ressemble dans ce pays.”


Ce travail a été soutenu par les Subventions pour le Début de l’Médicaux et Chirurgicaux Surspécialisés ” la Transition vers le Vieillissement de la bourse de Recherche de l’Institut National sur le Vieillissement (R03 AG056449), la Médecine d’Urgence de la Fondation, et de la Société Académique de Médecine d’Urgence.




Histoire Source:


Les matériaux fournis par Brigham and women’s Hospital. Remarque: le Contenu peut être édité pour plus de style et de longueur.